Συχνές Ερωτήσεις

Υπάρχουν πολλές αιτίες για τον πόνο στην περιοχή του πρωκτού, π.χ. περιεδρικό απόστημα, ραγάδα του πρωκτού, θρομβωμένη αιμορροΐδα. Κάθε μια αιτία έχει διαφορετική αντιμετώπιση. Επομένως, εκείνο που έχει σημασία είναι να επισκεφθείτε τον ειδικό γιατρό.

Για να υπάρχει τόση ενόχληση, σημαίνει ότι υπάρχει κάποια φλεγμονή στην περιοχή, είτε είναι περιεδρικό απόστημα, είτε είναι απόστημα της κύστης κόκκυγα, είτε είναι θρομβωμένη αιμορροΐδα. Σε κάθε περίπτωση, χρειάζεται άμεση αντιμετώπιση από γιατρό. Όταν πονάτε δεν μπορεί να γίνει το laser. Θα πρέπει να υποχωρήσει πρώτα η φλεγμονή, ή το απόστημα ή η θρόμβωση.

Συνήθως όλοι, όταν ψηλαφούν κάτι στην περιοχή του πρωκτού, θεωρούν ότι είναι αιμορροΐδα. Αυτό όμως δεν ισχύει. Οι αιμορροΐδες δεν είναι το πιο συνηθισμένο εύρημα στην περιοχή. Μπορεί να είναι ραγάδα, συρίγγιο, πολύποδας του ορθού ή του πρωκτού, θήλωμα ή ένα απλό δερματικό ράκος.

Εφόσον δεν σας πονάει το συνηθέστερο είναι η ύπαρξη ενός δερματικού ράκους, δηλαδή μια προβολή του δέρματος στην περιοχή. Τα δερματικά ράκη μπορεί να πάρουν μεγάλες διαστάσεις και να εμποδίζουν την καλή καθαριότητα στην περιοχή. Η αφαίρεσή τους γίνεται στο ιατρείο με τοπική αναισθησία, ή συνδυάζεται με το laser, σε περίπτωση που υπάρχουν και αιμορροΐδες.

Ο ερεθισμός στην περιοχή του πρωκτού οφείλεται συνήθως σε λάθη που γίνονται στον καθαρισμό της περιοχής, ειδικά σε άτομα τα οποία είναι σχολαστικά με την καθαριότητα. Η χρήση μωρομάντηλων, ή αντισηπτικών είναι η κύρια αιτία δημιουργίας πρωκτίτιδα, αφού προηγουμένως αποκλεισθούν άλλες παθήσεις, όπως περιεδρικά συρίγγια, αιμορροΐδες κλπ.

Συνήθως μετά την επέμβαση των αιμορροΐδων με laser ο/η ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του/της, όποια και αν είναι αυτή, μετά από 1-2 ημέρες.

Μπορείτε να επιστρέψετε στη δουλειά σας μετά από 1-2 ημέρες, ανάλογα με την περίπτωση.

Δεν απαιτείται παραμονή στην κλινική, παρά μόνο για λίγες ώρες μετά την επέμβαση, μέχρι να περάσει η επήρεια της νάρκωσης.

Η επέμβαση με το ενδοσκοπικό laser δεν μπορεί να γίνει στις αιμορροΐδες 4ου βαθμού, δηλαδή σε αυτές που είναι μόνιμα έξω. Στις περιπτώσεις αυτές γίνεται κλασική αιμορροϊδεκτομή. Υπάρχουν όμως πολλές περιπτώσεις, πχ. μια αιμορροΐδα 4ου βαθμού και αιμορροΐδες 2ου ή 3ου βαθμού, στις οποίες μπορεί να γίνει συνδυασμός laser με κλασική αιμορροϊδεκτομή.

Με το ενδοσκοπικό laser για την αντιμετώπιση των αιμορροΐδων, το κόστος έχει πλέον περιορισθεί, είναι προσιτό και δεν προβληματίζει ιδιαίτερα, όπως στο παρελθόν με τις διάφορες χειρουργικές μεθόδους (HAL, Longo κλπ.). Σημειώνουμε ότι το ενδοσκοπικό laser των αιμορροΐδων δεν μπορεί να γίνει σε κρατικό νοσοκομείο του ΕΣΥ.

Αν πρόκειται για θρόμβωση εξωτερικών αιμορροΐδων, αντιμετωπίζεται εύκολα στο ιατρείο με τοπική αναισθησία και υπάρχει άμεση ανακούφιση. Αν όμως πρόκειται για θρόμβωση εσωτερικής αιμορροΐδας, το πρόβλημα είναι επείγον και αντιμετωπίζεται με χειρουργείο, με γενική αναισθησία, σε κλινική.

Σε άτομα κάτω των 50 ετών αρκεί συνήθως δακτυλική εξέταση από το γιατρό. Σε άτομα άνω των 50 ετών είναι υποχρεωτική η ψηφιακή ορθοσκόπηση.

Η επέμβαση γίνεται μόνο σε ιδιωτική κλινική από ιδιώτες γιατρούς. Το ΕΣΥ δεν καλύπτει αυτά τα περιστατικά.

Το laser στις αιμορροΐδες γίνεται ενδοσκοπικά, δηλαδή στο εσωτερικό μέρος του πρωκτού. Δεν χρησιμοποιούνται ράμματα και δεν χρειάζονται αλλαγές. Στη θάλασσα, ή την πισίνα μπορείτε να πάτε μετά από 1-2 ημέρες.

Όχι. Συνήθως δεν χρειάζονται ούτε κλασικά παυσίπονα.

Όχι. Απλώς θα πρέπει να φροντίσετε ώστε οι κενώσεις σας την εβδομάδα μετά την επέμβαση να είναι μαλακές, αλλά σχηματισμένες (όχι διάρροια).

Ο πόνος ο οποίος εμφανίζεται συνήθως δέκα λεπτά μετά την αφόδευση, οφείλεται σε ραγάδα του πρωκτού και όχι σε αιμορροΐδες, το κύριο σύμπτωμα των οποίων είναι η απώλεια αίματος. Για να υπάρξει πόνος στις αιμορροΐδες, θα πρέπει να έχουν θρομβωθεί.

Για να γίνει η επέμβαση με το laser πρέπει να έχει υποχωρήσει πλήρως η φλεγμονή. Συνήθως απαιτείται ένας μήνας. Στο διάστημα αυτό, σε πολλές περιπτώσεις, απαιτείται μαγνητική τομογραφία προκειμένου να εντοπισθεί πιθανό περιεδρικό συρίγγιο.

Προφανώς η διάνοιξη που προκλήθηκε από μόνη της δεν ήταν αρκετή για να αδειάσει η κοιλότητα του αποστήματος. Η διάνοιξη ενός αποστήματος γίνεται μόνο από γιατρό με τοπική αναισθησία αν το απόστημα είναι επιφανειακό, ή με γενική νάρκωση αν βρίσκεται σε μεγάλο βάθος μέσα στην περιοχή του πρωκτού.

Όχι. Συνήθως χορηγείται αντιβίωση μετά τη διάνοιξη του αποστήματος, αλλά η αντιβίωση από μόνη της δεν είναι αρκετή. Η οριστική θεραπεία του αποστήματος είναι η διάνοιξή του από γιατρό.

Στο 98% των περιεδρικών αποστημάτων, υποκρύπτεται ένα περιεδρικό συρίγγιο. Αν δεν γίνει η σωστή διάγνωση και θεραπεία του περιεδρικού συριγγίου, θα συνεχιστούν οι υποτροπές.

Το ενδοσκοπικό laser για τα περιεδρικά συρίγγια είναι ιδανικό για τις περιπτώσεις υποτροπών. Απαραίτητη προϋπόθεση είναι η μαγνητική τομογραφία και η ορθοσκόπηση για τη χαρτογράφηση του συριγγίου.

Υποχρεωτική εξέταση για όλα ανεξαιρέτως τα συρίγγια, για να γίνει η χαρτογράφησή τους και να βρεθεί η επικοινωνία με το έντερο, είναι η μαγνητική τομογραφία.

Με το ενδοσκοπικό laser δεν γίνεται αφαίρεση του συριγγίου και δεν υπάρχουν τομές και ράμματα στην περιοχή. Επομένως, μετά από 1-2 ημέρες, ο/η ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του/της.

Με το ενδοσκοπικό laser δεν γίνεται αφαίρεση του συριγγίου, επομένως δεν υπάρχουν τομές και ράμματα στην περιοχή.

Όχι. Απαιτείται γενική αναισθησία διότι, συνήθως υπάρχει επικοινωνία με το έντερο. Ο/η ασθενής μπορεί να φύγει από την κλινική λίγες ώρες μετά την επέμβαση, όταν περάσει η επήρεια της νάρκωσης.

Κατά την ψηφιακή ορθοσκόπηση, με τη χρήση μιας ειδικής κάμερας, καταγράφονται τα ευρήματα σε ένα λεπτό. Στη συνέχεια, ο γιατρός μπορεί να μελετήσει τα ευρήματα μετά την εξέταση. Η ψηφιακή ορθοσκόπηση είναι απαραίτητη σε όλες τις παθήσεις του πρωκτού, δηλαδή αιμορροΐδες σε άτομα άνω των 50 ετών, περιεδρικά συρίγγια, πολύποδες του ορθού, κονδυλώματα, όγκους και εξελκώσεις του πρωκτού. Δεν υποκαθιστά την κολονοσκόπηση, ούτε υποκαθίσταται από αυτήν.

Απαιτείται ένας μικρός υποκλυσμός (fleet enema) την προηγουμένη το βράδυ και ένας λίγες ώρες πριν την ορθοσκόπηση.

Υπάρχει μια ελαφριά ενόχληση για ένα λεπτό, όσο απαιτείται για να γίνει η καταγραφή των ευρημάτων. Ως εκ τούτου, δεν απαιτείται νάρκωση, ούτε μέθη.

Η αντιμετώπιση των κονδυλωμάτων του δέρματος, γίνεται με ακρίβεια με το ειδικό laser. Το κύριο θέμα όμως στην περίπτωση ύπαρξης κονδυλωμάτων στην περιοχή του περινέου (έξω και κοντά στο πρωκτό) , είναι αν υπάρχουν κονδυλώματα και μέσα στον πρωκτό. Η διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται με την ψηφιακή ορθοσκόπηση.

Η ψηλάφηση δεν αρκεί διότι μπορεί να υπάρχουν και άλλα ευρήματα, όπως π.χ. αιμορροΐδες ή θηλώματα. Επομένως, η ψηφιακή ορθοσκόπηση είναι υποχρεωτική για τη διάγνωση των κονδυλωμάτων του πρωκτού. Σε περιπτώσεις στις οποίες υπάρχει αμφιβολία, ή τα κονδυλώματα εμφανίζονται για πρώτη φορά, μετά τη θεραπεία γίνεται ιστολογική εξέταση για επιβεβαίωση της κλινικής εικόνας.

Πέραν από τους προφανείς λόγους, ειδικά τα κονδυλώματα του πρωκτού σχετίζονται άμεσα με την εμφάνιση καρκίνου στην περιοχή.

Δεν είναι λίγες οι περιπτώσεις, στις οποίες κονδυλώματα στην περιοχή του κόλπου ή του τραχήλου της μήτρας, εμφανίζονται και στην περιοχή του πρωκτού, χωρίς να υπάρχει κάποια προφανής αιτία. Ειδικά για την περιοχή του αιδοίου, ο έλεγχος του περινέου ή/και του πρωκτού είναι υποχρεωτικός.

Με τη νέα τεχνική της ενδοσκοπικής θεραπείας με laser στην κύστη κόκκυγα, δεν υπάρχει ανοιχτό τραύμα αφού δε γίνονται τομές. Έτσι, δε χρειάζονται ράμματα και δεν υπάρχει καθόλου πόνος. Δεν απαιτούνται καν παυσίπονα μετεγχειρητικά. Άρα, δεν υφίσταται καμία ανάγκη να παραμείνει κλινήρης ο/η ασθενής. Αντίθετα, άμεσα μπορεί να επιστρέψει στην καθημερινή ρουτίνα του.

Το μόνο που ίσως αισθανθεί ο ασθενής, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι μια μικρή ενόχληση, για ένα λεπτό, μέχρι να ολοκληρωθεί η τοπική αναισθησία. Μετά την ελάχιστα επεμβατική ενδοσκοπική θεραπεία με laser, δεν υπάρχει καθόλου πόνος, καθώς δε γίνονται τομές, δεν υπάρχει ανοιχτό τραύμα και δε χρειάζονται ράμματα. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ούτε καν παυσίπονα δεν απαιτούνται μετεγχειρητικά.

Ναι, είναι υποχρεωτική η χαρτογράφηση σε όλες ανεξαιρέτως τις περιπτώσεις κύστης κόκκυγα στις οποίες θα γίνει θεραπεία με το ενδοσκοπικό laser . Για την ακρίβεια, θα λέγαμε ότι η μόνη απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχία της θεραπείας και την οριστική επίλυση της πάθησης, είναι η πολύ λεπτομερής και πλήρης χαρτογράφηση της κύστης και των συριγγίων της, καθώς και του μεγέθους της.
Αυτό επιτυγχάνεται με το υπερηχογράφημα που γίνεται στο ιατρείο μας για τη διάγνωση, αλλά και την παρακολούθηση της θεραπείας του ενδοσκοπικού laser, σε όλα ανεξαιρέτως τα περιστατικά.
Με τη χρήση κάμερας στη διάγνωση της κύστης κόκκυγα επιτυγχάνεται μόνο η ανεύρεση τριχών στην κύστη, κάτι το οποίο γίνεται πολύ εύκολα με το υπερηχογράφημα. Επίσης για να γίνει ανεκτή η κάμερα, απαιτείται γενική αναισθησία, καθώς η μικρότερη κάμερα που υπάρχει είναι 3 χιλιοστά ενώ εμείς χρειαζόμαστε 1,5 χιλιοστό για την είσοδο της οπτικής ίνας του laser. Η δε εφαρμογή του ενδοσκοπικού laser γίνεται με τοπική αναισθησία. Για αυτούς τους λόγους έχουμε πάψει πλέον να χρησιμοποιούμε οποιαδήποτε κάμερα σε όλα τα περιστατικά κύστης κόκκυγα.

Προφανώς δεν έχετε απλά φλεγμονή, αλλά έχει δημιουργηθεί απόστημα το οποίο αντιμετωπίζεται με μια απλή χειρουργική διάνοιξή του με τοπική αναισθησία. Όση αντιβίωση και αν πάρετε, αν δεν ανοιχθεί το απόστημα, δεν πρόκειται να υποχωρήσει η φλεγμονή και ο πόνος.
Προκειμένου να γίνει διάγνωση αν πρόκειται περί αποστήματος ή φλεγμονής, είναι απαραίτητο το υπερηχογράφημα που κάνουμε στο ιατρείο, σε όλα τα περιστατικά.

Το πιο συνηθισμένο αίτιο είναι η χρήση αντισηπτικών και μωρομάντηλων για τον καθαρισμό της περιοχής. Το μόνο που χρειάζεται μετά την αφόδευση, είναι η όσο το δυνατόν μικρότερη χρήση χαρτιού, το πλύσιμο της περιοχή με νερό χωρίς σαπούνι και το σκούπισμα με πετσέτα. Σε περιόδους ερεθισμού της περιοχής, είναι προτιμότερο να την στεγνώνετε με τον στεγνωτήρα μαλλιών (πιστολάκι). Αν ο ερεθισμός επιμένει, θα πρέπει να γίνει καλλιέργεια για μύκητες ή έλεγχος για άλλες παθήσεις στην περιοχή.

Αν δεν σας ενοχλεί στον καθαρισμό της περιοχής ή την αισθητική της, δεν υπάρχει λόγος να κάνετε κάτι. Αν όμως θέλετε να απαλλαγείτε, η αντιμετώπιση είναι πολύ εύκολη και γίνεται στο ιατρείο με τοπική αναισθησία.

Ο πόνος με τη μορφή κράμπας στην περιοχή του πρωκτού, ο οποίος παρουσιάζεται κάποιες φορές τη νύχτα και δεν σχετίζεται με την αφόδευση, είναι ένα πρόβλημα πολύ σπάνιο, το οποίο είναι δύσκολο να αντιμετωπισθεί. Πρέπει να αποκλειστούν όλες οι συνηθισμένες παθήσεις του πρωκτού, πριν καταλήξουμε σε αυτή τη διάγνωση.

Η πλέον συνηθισμένη αιτία είναι η ύπαρξη αιμορροΐδων, ή ενός περιεδρικού συριγγίου, σε αρχικά στάδια που δεν έχουν εμφανίσει άλλα συμπτώματα. Στις περιπτώσεις αυτές, τα υγρά τα οποία παράγονται προκαλούν κνησμό (φαγούρα).

Τα μωρομάντηλα και τα αντισηπτικά που χρησιμοποιούνται στην περιοχή μπορεί να δημιουργήσουν έντονη φαγούρα.

Τέλος, υπάρχει πάντα και ο ψυχολογικός παράγοντας, στον οποίο καταλήγουμε μόνο εφόσον έχουμε αποκλείσει όλες τις άλλες αιτίες. Η αντιμετώπιση εξαρτάται από τα αίτια που προκαλούν τον κνησμό.