Καταρχάς θα πρέπει να τονίσουμε ότι, η βασική διαφορά μεταξύ του ενδοσκοπικού Laser και της χειρουργικής εκτομής – αφαίρεσης του οποιουδήποτε ιστού, σε οποιαδήποτε πάθηση και αν εφαρμοστεί αυτό, είναι το γεγονός ότι, όπου γίνεται η εφαρμογή του laser δεν αφαιρείται ιστός, δεν υπάρχει τομή, ράμματα, αιμορραγία και, ως συνέπεια όλων αυτών, για τον/την ασθενή δεν υπάρχει πόνος, δεν χρειάζονται χειρουργικές αλλαγές και η επιστροφή στην καθημερινότητα είναι άμεση.
Εφαρμόζουμε τα ειδικά ενδοσκοπικά laser που διαθέτουμε, ιδιόκτητα, στο προσωπικό μας ιατρείο, στις παρακάτω περιπτώσεις.
- Αιμορροϊδοπάθεια
- Περιεδρικά συρίγγια
- Ραγάδα δακτυλίου
- Κύστη κόκκυγα
Πρόκειται για γεννήτριες παραγωγής laser με διαφορετικό μήκος κύματος και διαφορετικές οπτικές ίνες, που μεταφέρουν την ενέργεια στους διαφορετικούς ιστούς. Δεν πρέπει να συγχέουμε το laser με τη διαθερμία και την καυτηρίαση, η οποία προκαλεί κάκωση στους ιστούς, δημιουργώντας ένα σοβαρό έγκαυμα. Το ειδικό laser, το οποίο μας προσφέρει η σύγχρονη τεχνολογία, έχει απόλυτα ελεγχόμενη εκπομπή της ενέργειας που παράγεται, συνήθως κάποια χιλιοστά περιμετρικά της οπτικής ίνας, με αποτέλεσμα, στη θεραπεία των αιμορροΐδων, να μην προκαλεί καμία κάκωση σε παρακείμενους πολύτιμους και ευαίσθητους ιστούς, όπως ο σφιγκτήρας του πρωκτού, ή το τοίχωμα του εντέρου.
Η εφαρμογή του ενδοσκοπικού laser στην αιμορροϊδοπάθεια γίνεται μέσα στην ίδια την αιμορροΐδα και όχι από την εξωτερική πλευρά της. Η ειδική οπτική ίνα που χρησιμοποιείται, μας επιτρέπει να εισέλθουμε στην φλέβα μέσω μιας πολύ μικρής τομής 1,5 χιλιοστού, την οποία δεν κλείνουμε με ράμμα στη συνέχεια. Η ίδια αιμορροΐδα συρρικνώνεται, κλείνει η παροχή αίματος σε αυτή, επανέρχεται στη θέση της μέσα στον πρωκτό και το πιο σημαντικό: δεν κόβεται, δεν υπάρχει τομή, ράμματα, πόνος. Η διαδικασία είναι πολύ απλή και, παρά το γεγονός ότι απαιτείται γενική αναισθησία, ο/η ασθενής βγαίνει από την κλινική σε λίγες ώρες και επανέρχεται στην καθημερινότητά του/της συνήθως σε 1 -2 μέρες, χωρίς να έχει πάρει καν παυσίπονα και χωρίς να χρειαστεί να γίνει η οποιαδήποτε αλλαγή κάποιου τραύματος, διότι πολύ απλά δεν υπάρχει τραύμα.
| Ανοικτή χειρουργική αφαίρεση των αιμορροΐδων | Εφαρμογή ειδικού ενδοαυλικού Laser |
|---|---|
| Χειρουργική εκτομή των αιμορροΐδων | Σύγκλειση και εξάλειψη τη φλέβας της αιμορροΐδας |
| Ανοικτή χειρουργική αφαίρεση των αιμορροΐδων | Εφαρμογή ειδικού ενδοαυλικού laser |
| Επώδυνη μετεγχειρητική περίοδος | Δεν υπάρχει ανοικτό τραύμα – άμεση αποθεραπεία |
| Απαραίτητα παυσίπονα μετεγχειρητικά | Εντελώς ανώδυνη διαδικασία δεν απαιτούνται παυσίπονα |
| Επιστροφή στην εργασία μετά μία εβδομάδα | Άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα |
| Συνεχείς αλλαγές- εκροή υγρού εκ του πρωκτού | Χωρίς τομές, αλλαγές, ράμματα |
| Παραμονή στο νοσοκομείο επί 2ήμερο | Έξοδος από την κλινική αυθημερόν |
| Επεμβατική χειρουργική διαδικασία | Χωρίς αιμορραγία |
| Δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός | Απαραίτητο το εξειδικευμένο laser καθώς και η γνώση και εμπειρία του χειρουργού |
| Καλύπτει όλες τις περιπτώσεις | Καλύπτει το 90% των περιπτώσεων |
| Γίνεται σε οποιαδήποτε κλινική | Δεν γίνεται σε δημόσια νοσοκομεία |
Σε περιπτώσεις χειρουργικής αφαίρεσης ενός περιεδρικού συριγγίου, η ακεραιότητα του σφιγκτήρα του πρωκτού μετά την επέμβαση ήταν ένας εφιάλτης για τον χειρουργό, λόγω της πιθανότητας πρόκλησης ακράτειας στον ασθενή. Οι διαφορετικές τεχνικές που εφαρμόζαμε για να αποφύγουμε αυτή την κάκωση του σφιγκτήρα, οδηγούσαν στην παράταση της αποθεραπείας και έκαναν αναγκαίες πολλαπλές επισκέψεις στο ιατρείο και δημιουργούσαν σοβαρά προβλήματα καθαριότητας της περιοχής.
Τώρα, με την εφαρμογή του ενδοσκοπικού laser στη θεραπεία ενός περιεδρικού συριγγίου, δεν υπάρχει καμία απολύτως περίπτωση τραυματισμού του σφιγκτήρα και δημιουργίας ακράτειας, διότι το συγκεκριμένο laser αποκλείεται να προκαλέσει κάκωση στον σφιγκτήρα ακόμα και αν περάσει διαμέσου των ινών του. Η άνεση που έχουμε στο συγκεκριμένο θέμα είναι τόσο μεγάλη, που πλέον δεν μας ενδιαφέρει αν το συρίγγιο είναι διασφιγκτηριακό, ούτε μας απασχολεί η πορεία του, αρκεί να μας την αναδεικνύει η μαγνητική τομογραφία, η οποία πρέπει να προηγηθεί της θεραπείας. Τα κριτήρια για την εφαρμογή laser σε ένα περιεδρικό συρίγγιο είναι διαφορετικά πλέον από την απλή ανεύρεση της πορείας του και τη σχέση του με τον σφιγκτήρα. Η όλη θεραπεία γίνεται μέσω του έξω στομίου του συριγγίου και αρκούν 1,5 χιλιοστό για να εισέλθει η ειδική οπτική ίνα (συνήθως το έξω στόμιο του συριγγίου είναι ήδη μεγαλύτερο), στη συνέχεια δεν χρησιμοποιούνται ράμματα.
Αντίστοιχα, στις περιπτώσεις της κύστης κόκκυγα, μας αρκεί μια πύλη εισόδου 1,5 χιλιοστού για να εισέλθει η ειδική οπτική ίνα για την πάθηση αυτή και μια γεννήτρια με το ειδικό μήκος κύματος (980nm) που απαιτείται. Η ενέργεια του laser εξαχνώνει το τοίχωμα της κύστης, καταστρέφει τα τριχοθυλάκια που συνήθως περιέχει κάτω από το δέρμα και, τελικά, μένει μια μικρή τρυπούλα στην πύλη εισόδου. Δεν υπάρχουν ράμματα, δεν απαιτούνται αλλαγές του τραύματος, που παλαιότερα γίνονταν συνήθως για μήνες μετά την επέμβαση. Η εφαρμογή του laser γίνεται με τοπική αναισθησία σε περιβάλλον ιατρείου και ολοκληρώνεται σε 15 – 20 λεπτά.
Ένα άλλο χαρακτηριστικό των ειδικών αυτών ενδοσκοπικών laser είναι ότι μετά την εφαρμογή της ενέργειας τους, οι παρακείμενοι ιστοί συγκολλούνται μεταξύ τους, κλείνοντας έτσι την κοιλότητα της κύστης κόκκυγα και τα τοιχώματα του περιεδρικού συριγγίου και συρρικνώνοντας την ίδια την αιμορροΐδα, χωρίς να υπάρχει αφαίρεση κάποιου ιστού (κάτι που συνεπάγεται ράμματα, χειρουργικές αλλαγές και, κυρίως, μεγάλο πόνο και ταλαιπωρία για τον/την ασθενή. Μια κατάσταση που ήταν συνυφασμένη με τα χειρουργεία αυτά και ήταν η αιτία να για να αναβάλλεται η οριστική θεραπεία του προβλήματος.
| Ανοικτή χειρουργική αφαίρεση του περιεδρικού συριγγίου | Εφαρμογή ειδικού ενδοσκοπικού Laser στο συρίγγιο |
|---|---|
| Χειρουργική εκτομή του συριγγίου | Σύγκλειση και εξάλειψη του συριγγίου σε όλο το μήκος του |
| Ανοικτή χειρουργική αφαίρεση του συριγγίου | Εφαρμογή ειδικού ενδοσκοπικού laser |
| Επώδυνη μετεγχειρητική περίοδος | Δεν υπάρχει ανοικτό τραύμα – άμεση αποθεραπεία |
| Απαραίτητα παυσίπονα μετεγχειρητικά | Εντελώς ανώδυνη διαδικασία δεν απαιτούνται παυσίπονα |
| Επιστροφή στην εργασία μετά μία εβδομάδα | Άμεση επιστροφή στην καθημερινότητα |
| Συνεχείς αλλαγές- εκροή υγρού εκ του στομίου ή του πρωκτού | Χωρίς τομές, αλλαγές, ράμματα |
| Υπαρκτός κίνδυνος ακράτειας για τα διασφιγκτηριακά συρίγγια | Ουδέποτε κίνδυνος ακράτειας σε όλες τις περιπτώσεις |
| Επεμβατική χειρουργική διαδικασία | Χωρίς αιμορραγία |
| Δεν απαιτείται ειδικός εξοπλισμός | Απαραίτητο το εξειδικευμένο laser καθώς και η γνώση και εμπειρία του χειρουργού |
| Καλύπτει όλες τις περιπτώσεις | Καλύπτει όλες τις περιπτώσεις |
| Πολλαπλές επισκέψεις στο ιατρείο για τις περιπτώσεις που έχει γίνει περιβρογχισμός του συριγγίου | Τελικός έλεγχος με μία επίσκεψη μετά τρίμηνο |
| Μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε κλινική | Δεν γίνεται σε δημόσιο νοσοκομείο |
Πολύ συχνά αντιμετωπίζουμε τον φόβο από τους ασθενείς, ότι θα απαιτηθεί μεγάλο διάστημα για να επιστρέψουν στην εργασία τους, δεδομένου ότι παλαιότερα απαιτούνταν εβδομάδες για την πλήρη αποκατάσταση σε περιπτώσεις αιμορροΐδων και περιεδρικών συριγγίων, ενώ για την κύστη κόκκυγα το απαιτούμενο διάστημα ήταν αρκετοί μήνες. Τώρα πλέον, στη μεν κύστη κόκκυγα ο/η ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του/της ακόμα και αυθημερόν, ενώ σε αιμορροΐδες και συρίγγια αρκούν 1 – 2 μέρες για πλήρη επαναφορά όλων των δραστηριοτήτων.
Εφόσον η αντιμετώπιση αυτών των παθήσεων ( αιμορροΐδες, περιεδρικά συρίγγια, ραγάδες, κύστη κόκκυγα) έχει τόσο απλοποιηθεί, γιατί συνεχίζεται η εφαρμογή παλιότερων επεμβατικών ανοικτών χειρουργικών τεχνικών;
Καταρχάς το κόστος αυτών των τεχνικών την καθιστούν απαγορευτική για ένα δημόσιο νοσοκομείο και το ΕΣΥ, ειδικά την εποχή μας. Βέβαια οι ελάχιστες μέρες αποθεραπείας μετά την εφαρμογή του laser και η αποφυγή του πόνου και της ταλαιπωρίας, καθιστούν αυτή την ελάχιστα επεμβατική τεχνική την πρώτη επιλογή του/της ασθενούς. Πολύ σημαντικό για την ανάπτυξη αυτών των τεχνικών είναι η ύπαρξη στο ιατρείο ιδιόκτητων γεννητριών και οπτικών ινών laser ώστε, αφενός να είναι διαθέσιμα ανά πάσα στιγμή, αλλά και να διατηρείται το κόστος αυτών των επεμβάσεων σε προσιτά για όλους επίπεδα.
Η μεταπήδηση του χειρουργού στις διάφορες εφαρμογές laser δεν είναι καθόλου απλή υπόθεση και προϋποθέτει εμπειρία και γνώση των ανοικτών τεχνικών που εφαρμόζαμε παλαιότερα. Επίσης, τα ενδοσκοπικά laser καλύπτουν πάνω από το 90% του συνόλου των περιστατικών αλλά υπάρχουν και περιστατικά, συνήθως παραμελημένα, για τα οποία θα απαιτηθεί η κλασσική χειρουργική τεχνική, ή ο συνδυασμός της με το laser (υβριδική τεχνική).
Dr Κωνσταντίνος Μινωτάκης MD, PhD
Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής
Εξειδικευμένος στα χειρουργικά laser
Leave a Reply